广州检出XBB、BQ1等毒株！新冠治疗报销比例不低于70%！为何现在有些人还没阳

　　随着官方宣布1月8日起将对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”，“阳了”之后看病吃药医保如何报销也成为关注焦点。

　　据央视新闻报道，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局发出《关于实施 “乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知 》。

　　《通知》要求，新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，执行前期费用保障政策，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，所需资金由地方财政先行支付，中央财政按实际发生费用的 60%予以补助。该政策以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

　　协同推动实施分级诊疗，引导患者基层就医，确保医疗服务平稳有序。加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构(一级及以下医疗机构)倾斜支持力度，对在基层医保定点医疗机构发生的新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用实施专项保障。鼓励基层医疗机构配足医保药品目录内(含各省临时增补)的新型冠状病毒感染治疗药物，参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新型冠状病毒感染救治有关的门急诊费用，原则上不设起付线和封顶线%。具体规定由地方医保部门商财政部门根据医保基金运行情况研究确定，先行执行至2023年3月31日。参保患者在其他医疗机构发生的新型冠状病毒感染治疗门急诊费用，按照其他乙类传染病医保政策执行。

　　《通知》明确，新型冠状病毒感染诊疗方案中新型冠状病毒治疗药品延续医保临时支付政策，先行执行至2023年3月31日。部分地方因药品供应不足考虑临时性扩大医保药品目录的，可参照省联防联控机制认定的新型冠状病毒感染治疗药品目录，由省级医保部门结合医保基金运行情况，提出临时纳入当地医保药品目录的品种、期限及报销类别，报国家医保局备案后执行，先行执行至2023年3月31日。

　　据环球时报，近期，关于中国新冠疫情数据统计、报告机制的问题引发了国内外广泛关注，在1月6日中联部举行的“中国防疫政策专题吹风会”上，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友专门就中国新冠疫情的分析、报告方法以及下一步我国的疫情监测机制介绍了相关情况。

　　“新冠疫情的统计、分析和研判是我们制定防控政策的基础，也是动态了解疫情发展变化的重要手段，还是我们评价防控措施落实以后防控效果的重要方法。”吴尊友表示，中国一直在开展新冠疫情的统计、分析和研判工作。

　　吴尊友介绍，2020年新冠疫情在武汉暴发时，我们建立了新冠诊断的标准，确定了诊断的方法和统计分析报告的方法，疫情统计、分析数据从无到有。而在武汉新冠疫情控制以后，直至去年12月份我国的疫情防控政策优化，这一阶段我国的新冠疫情主要由境外输入引起，对每一起疫情，我们都能够及时地发现并在短时间内扑灭。

　　“在应对这些疫情的过程中，我们采取了大规模的核酸检测，较小的疫情我们逐步的按照传播链的方式去开展核酸检测，对于较大的疫情，我们几乎也能够发现所有的感染者并进行诊断、管理，所以这段时间疫情统计采用的就是计数的方法，我们对疫情掌握得非常准确。”吴尊友称。

　　而在我国的疫情防控政策优化以后，许多民众反映目前每日报告的数据和民众感受到的数据有差别。对此，吴尊友解释称，之所以出现这种现象主要有两方面的原因，一方面是因为我们不再进行大规模的、按照行政区域开展的核酸筛查方式，而主要采取对重点人群、重点机构进行核酸检测，以及其他人员愿检尽检的方式，这样就使得我们检测的人数以及最终报告的感染人数有所下降。另一方面，许多轻症或者无症状感染者，自行在家开展抗原检测，即便检测结果呈阳性也不再上报，而是自行居家治疗，综合这两方面的原因，就造成了现在每日报告的数据和实际感染数据有一些出入。

　　而在防控方案优化后，特别是1月8号对新冠将实行“乙类乙管”后，我们又将如何做好疫情的监测工作？吴尊友表示，为及时、动态掌握疫情变化和发展的趋势，科学研判、预测疫情的流行规模、强度和时间，国务院联防联控机制综合组已制定新冠病毒感染“乙类乙管”疫情监测方案，指导全国疫情监测。下一步将继续以中国疾病预防控制信息系统网络直报为主体，各个医疗机构监测、报告病例，同时还将开展多种形式的监测，例如在全国已经设立了500多个流感哨点监测医院，还可以在一些重点机构，例如养老院、福利院、精神病医院、学校等特殊场所开展监测，也可以对水环境进行监测。

　　“这个阶段我们将主要采取抽样检测的方法，同时采取多种统计方法并用来掌握情况。这也是过去几年欧美国家和现在多数国家所采用的方法。”吴尊友称。

　　此外，吴尊友还介绍称，从2020年开始，过去三年，我们对一些重要病例都进行了毒株的分离，监测，及时了解变异株在传染性、致病力、免疫逃逸能力等重要生物学特征方面的变化，而且这些数据也都向社会及时公布。

　　据南方日报报道，1月6日，广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平在接受媒体采访时介绍，目前在市八医院收治的境外输入新冠病毒感染者中已发现有人感染奥密克戎亚型变异毒株XBB，但在本土感染者中暂时没有发现。

　　目前，国外奥密克戎亚型变异毒株XBB已逐渐取代奥密克戎的其他亚型，成为优势流行株。未来可能会出现感染XBB、BQ.1等奥密克戎亚型变异毒株的本土病例。

　　广州医科大学附属市八医院传染病研究所副所长李锋说，本轮疫情中医院收治患者主要是感染了奥密克戎亚型变异毒株BA5.2，在一些入境人员中，检测出了XBB、BQ.1等其他病毒株，但数量很少，尚未有社会面传播。

　　“XBB感染的途径依然是通过ACE2受体，感染后的表现和此前毒株差不多。”李粤平说，腹泻在新冠病毒十大症状中其实都是存在的，目前没有证据提示XBB毒株比其他毒株更容易导致严重的腹泻或胃肠道其他临床表现。

　　那么，感染过奥密克戎的人群对XBB、BQ.1是否还有保护力？如何判断自己是二次感染还是复阳？李锋就以上热点问题进行了解答。

　　对于BA.5.2、BF.7感染后产生的抗体，对XBB、BQ.1的交叉保护效果如何？有专家说BQ.1是奥密克戎分支，曾感染过奥密克戎的人，不容易再感染BQ.1，对吗？

　　李锋：从目前国外公开发表的基础研究数据看，感染BA.5或BF.7后，从中和抗体角度来分析，对BQ.1和XBB的交叉保护，因为有更多的突变而降低了。

　　BQ.1是从BA.5演化而来，是它的子代病毒。从现有国际上发表的数据来看，感染奥密克戎后的血清对“地狱犬”还是具有一定中和保护，因此，短期内能保护“地狱犬”的攻击。广州的流行株BA.5，与“地狱犬”非常接近，由此推断，康复之后短期内是不太可能被“地狱犬”再攻击的。

　　但除了“第一道门”的中和抗体，我们还有T细胞免疫的保护，这是保护我们的“第二道门”。由于识别病毒的方式不一样，T细胞识别的是病毒已经感染的细胞。T细胞的免疫记忆更持久，识别的表位也较多。因此T细胞可以对XBB和BQ.1病毒感染形成一定保护。即使被二次感染，症状也会较轻，病毒清除时间较快。可能有的人已经感染了，但是没有表现出症状，感觉不出已经感染过，这也是一种症状的保护。

　　李锋：市民要简单区别是复阳与二次感染，可使用家用的抗原检测试剂。在彻底康复一周或两周后，如果怀疑二次感染，可用抗原剂连续检测三天。如果检测结果是阳性，则可能是二次感染。复阳一般很难检出来，就算被检出，也不会是一直连续的。

　　第一，从病原学上来讲，复阳是感染者体内残存的病毒延迟性排出，是来源于第一次病毒感染。而二次感染是康复后被另外一个来源的新冠病毒感染，病毒来源于外部感染。

　　第二，感染时间上，复阳主要是在感染康复（病毒检测不到）之后的两周以内，通过核酸PCR检出的病毒片段。二次感染则相隔时间比较久，一般要几个月。在健康人中，只有当免疫保护力变低时才可能发生二次感染。如果是新的病毒变异株，变异株可以打破第一次感染形成的免疫保护，就容易发生二次感染。

　　第三，症状不一样。复阳阶段症状都已经恢复好转，不需要医学上的治疗干预，病毒核酸处于偶尔能检出的状态。因为抗原的灵敏性比核酸低，用抗原检测试剂可能就检不出来。但是二次感染则不同，病毒会经历一个完整的感染周期，包括病毒载量上升、平台维持、下降和消失，因此二次感染病毒浓度会很高，抗原就能连续性被检出，通常会是非常明显的两条杠，也会有不舒服的症状。

　　李锋：理论上，整个群体都是易感人群。但在现实情况下，确实有些人没有感染新冠病毒，此外，整个人群没有进行持续全员核酸检测，有些人感染也可能不自知。

　　在临床上，我们的确看到过这样的案例：2020年时，一家四口中有普通型，也有危重型，比较奇怪的是，一个成员体内病毒持续时间极短，只有三天，也没有症状，只是有一点轻微不舒服，事后测不出病毒抗体，她是核酸阳性，被感染过，但是没有任何症状，免疫系统也没有留下一点印记。

　　目前有些人没有表现出来被病毒感染，还可能与遗传背景、疫苗接种率、保持社交距离的切断传染源等做法有关系。现在还没有感染病毒，不代表之后就不会感染。

　　据澳门特区政府网站消息，澳门新型冠状病毒感染应变协调中心表示，因应2023年1月8日起通关政策的调整，以下由检测机构提供的核酸检测站点维持提供服务并改为只提供单管检测，具体站点及开放时间如下：