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男童拔牙后昏迷40天,拔牙有风险? 华西口腔医院专家:拔牙本身不会导致昏迷

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西安7岁男童小军(化名)拔牙后昏迷逾40天。4月13日,红星新闻报道了这一事件(《7岁男童拔牙后昏迷40天 医院:情况很不乐观,院内专家正进行会诊》),引发热议。

▲7岁男童小军仍处于昏迷中。受访人供图

据男童父亲苏先生出示的病情简介显示,小军的入院诊断为“上颌多生牙”,“入院后完善相关检查,术前检查未提示禁忌症。于2021年3月4日在气管插管全麻下行多生牙拔除术,手术顺利,术后带气管插管送恢复室恢复(13:51),14:40拔除气管插管,15:25出恢复室,15:30入口腔科病房,15:55发现患儿经皮血氧饱和度下降至83%,脉搏细弱,呼吸慢,予心肺复苏,并行床旁气管插管,16:10自主心率恢复后携带气管插管复苏囊加压给氧下转入SICU治疗”。

该病情简介在“转入后查体”的记录显示“深昏迷状”。入院记录的既往史显示,“2018年于北京市儿童医院因癫痫行全麻手术,具体术式不详,之后患儿癫痫未曾发作”。

▲相关入院记录显示,小军曾因癫痫行全麻手术。受访人供图

4月13日,西安市儿童医院外科重症监护室史姓负责人告诉红星新闻,小军仍处于昏迷状态,“这是一个我们非常不愿意看到、确实没有想到的一个小概率事件。”

至于小军为何陷入昏迷,该负责人表示,“这个事情确实很少见,有些环节我们也不能理解,我们请了院里的专家、省里的专家做了会诊。包括国内的专家,对此也进行了讨论。这个(拔牙后昏迷的)原因,有小孩潜在的基础病因的可能性。癫痫是我们要考虑的因素——不能说有关,也不能肯定地说无关——还有我们药物延迟代谢的原因,或者小孩是不是也出现了气道痉挛,(要考虑)这一系列的综合因素。”

▲小军的脑部CT光片及西安市儿童医院3月18日出具的相关报告。受访人供图

那么,在什么情形下,拔牙需要全麻?全麻拔牙会带来哪些风险?有癫痫病史的人群,拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌?红星新闻就此专访四川大学华西口腔医院麻醉科副主任吉阳。吉阳表示,“拔牙是个小手术,是风险性很低的手术,只要到正规的口腔医疗机构就诊,一般不会有太大的问题,大家不要担心。”

【专家简介】

吉阳,现任四川大学华西口腔医院麻醉科副主任。中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会委员,四川省麻醉学专业委员会委员,四川省正颌与颞下颌关节委员会委员,四川省牙槽外科专业会委员。从事临床麻醉工作20年,具有丰富的口腔颌面外科临床麻醉经验,在困难气道处理、高危患者的麻醉与监护、口腔门诊镇静镇痛方面,具有丰富的临床经验,发表专业论文10余篇,参编相关专业书籍7部。

【专家简介】

吉阳,现任四川大学华西口腔医院麻醉科副主任。中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会委员,四川省麻醉学专业委员会委员,四川省正颌与颞下颌关节委员会委员,四川省牙槽外科专业会委员。从事临床麻醉工作20年,具有丰富的口腔颌面外科临床麻醉经验,在困难气道处理、高危患者的麻醉与监护、口腔门诊镇静镇痛方面,具有丰富的临床经验,发表专业论文10余篇,参编相关专业书籍7部。

全麻风险并非与患者年龄直接相关

多生牙拔除是比较简单的手术

红星新闻:在什么情形下,拔牙需要全麻?

吉阳:一般是这样的:年龄比较小的小朋友,比如只有两岁,牙外伤,一般小朋友没办法配合,因为太小了,年龄是一个问题。有些小朋友,尽管年龄比较大,但性格原因也完全不能配合,也只能在全麻下面做。

还有一些有疾患的小朋友,比如脑瘫等,肯定也没有办法配合,一般都要选择全麻。

同时,有的小朋友,由于坏牙比较多,治疗工作量比较大,肯定是没有办法配合的,在全麻下面一次性可以把所有坏牙搞定。

而且有些患者求医的路途比较远,在当地又没有治疗条件,比如经常有到我们华西口腔医院来进行治疗的外省的小朋友,你要让他们分次、两颗两颗地来,那期间所产生的费用、家长的精力等,都没有办法满足条件,一般这些小朋友都需要全麻。

红星新闻:这是针对孩子而言。针对成人,什么情形下需要全麻?

吉阳:有些成年人特别恐惧,特别怕痛,局麻下不能做。还有一部分患者,咽反射比较重。拔牙时,大夫要在口腔内操作的,钳子都还没放进去,患者就开始打干呕,像这种就没法继续操作。咽反射,有的患者是(因为)比较紧张,如果通过镇静,有可能会缓解。但有些没办法通过常规手段来解决的,牙又必须要拔,那就只能在全麻下做。大多数人,在局麻下就做了。

红星新闻:7岁的孩子全麻拔牙,会面临怎样的风险?

吉阳:7岁小朋友全麻拔牙,风险主要在于孩子有没有一些基础的疾病、有没有手术跟麻醉的一些禁忌症。比如说我们经常遇到一些小朋友的家属排队排了很久,排到以后,我们发现孩子感冒了,家属非要做,我们说不行——因为急性上呼吸道感染,这是麻醉的一个禁忌。尽管手术很小,但是麻醉都是一样的,我们要进行气管插管等操作。

一般口腔科的治疗,除非一些比较简单的手术,比如说一颗多生牙、门牙等等,就不用插管,就是静脉麻醉,也是全麻的一种。对于那些治疗时间比较长,术中比较复杂,或者有可能会出血比较多、需要不断地冲洗口腔的手术,一般都需要采用气管插管、全身麻醉。

但需要强调的是,年龄其实并不是一个问题。当然年龄越小,肯定风险相对会大,但是,没有绝对说几岁(就没有风险了)。其实很多7岁的小朋友,可以通过行为诱导,用我们四川话说就是“哄着”,不用全麻,也可以做的。

多生牙在我们医院门诊也经常做,因为这其实是个比较简单的手术。但是我们也经常会对一些小朋友采用全麻,因为多生牙可能位置比较高,这种情况下,小朋友是需要做全麻的。

老年人、癫痫患者拔牙并非禁忌

需与专科医生会诊做整体评估

红星新闻:哪些人不能拔牙?

吉阳:从麻醉来讲,像有一些老年人,年龄特别大,最关键的是,还有一些基础疾病,比如说严重的冠心病、没有控制好的高血压、比较严重的心脑血管疾病等,这些患者,拔牙也不是绝对的禁忌,但是风险比较大。

这种情况下我们要做一些权衡,拔牙对老年患者的影响、收益或者风险,要做一个整体的评估。如果拔不拔牙都无所谓,比如牙痛,对患者的生活也没有产生太大影响,我们给点消炎药、止痛药能够让症状缓解,有可能这些牙我们就不拔了;但如果拔牙的风险确实还可以控制,或者说患者完全没办法吃东西,通过内科的治疗也无法解决这个问题,那我们还是得做一个全身的评估,然后最后来决定患者能不能拔牙。

资料图:拔牙 图文无关

红星新闻:有癫痫病史的人群,拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌?

吉阳:癫痫其实不是一个麻醉的禁忌症。有些小朋友本身有癫痫,治疗癫痫这个疾病,需要麻醉。有癫痫的小朋友能不能麻醉?我们是这样认为的:如果癫痫发作的频率还可以通过药物控制,没有经常发作,也就是说,我们能够控制它,是可以接受麻醉的。

但是有个前提,能不能接受麻醉、癫痫控制程度怎么样,必须有专科的医生——神经内科的大夫去做一个评估。

因为癫痫属于神经科。如果患者目前在服药,这些药物的有效性怎么样?需不需要调整剂量、需不需要停药?有些小朋友以前有癫痫,从来就没发作过,需不需要预防性的用药?这个是由专科医生来解读。但是大多数情况下是不需要用药的。如果小朋友近期之内还出现过癫痫发作,又必须要做一个口腔手术,我们肯定需要请专科的大夫先会诊,然后给患者开一些药。

红星新闻:您刚才谈到对于有癫痫病史的孩子能否麻醉。那么,对于成人也同样适用吗?

吉阳:对。首先要去控制癫痫。如果癫痫发作得比较频繁,就说明癫痫没控制好。没有控制好的话,在我们进行口腔治疗这个过程中,随时可以发生癫痫。发生癫痫其实并不可怕,只是说会造成一些危害。因为癫痫(如果)大发作,抽搐情况严重,呈持续状态的话,患者就会出现缺氧。为了避免这种情况的发生,在进行口腔治疗期间,最好先把癫痫控制住,预防它发作。

拔牙是个风险性很低的小手术

建议去有专业麻醉医生的口腔医院

红星新闻:拔牙后昏迷,可能会是什么原因?如何避免这样的小概率事件发生?

吉阳:拔牙后昏迷如果是指西安市儿童医院这个事,我们无法评价,因为不知道太多细节。只能通过新闻报道中的诊断看出,娃娃由于窒息缺氧导致了弥漫性缺血缺氧性脑病,才出现了昏迷。

拔牙是个小手术,风险性很低的手术,只要到正规的口腔医疗机构就诊,一般不会有太大的问题,大家不要担心。拔牙本来不会导致昏迷,患儿最后出现了昏迷,是其他原因。我们医院拔牙经常会碰到晕厥的患者,只要不是患者自身存在严重的合并症而导致的晕厥,简单地对症处理,患者就会马上恢复。

红星新闻:拔牙前,需要做哪些检查?对于身体状况特殊人群的拔牙,您有些什么建议?

吉阳:门诊拔牙,一般需要做血常规,凝血功能和感染性疾病全套(乙肝,艾滋,丙肝)的检查,如果患者年龄大于50岁,需要常规做心电图的检查。如果患者合并其他的疾病,需要做相关的专科检查。

华西口腔医院开展用监护拔牙。监护拔牙,主要是针对一些有合并症的患者,大多数是老年患者。有些患者有高血压、冠心病、糖尿病,或者各种各样的健康问题。像这种患者,第一次到口腔医院来,一旦我们决定要对其进行治疗,需要开一个麻醉门诊,找麻醉科的大夫给患者做一个评估,通过患者以前的一些体检报告和患者的主诉,对其病史等做一个比较详细的了解。此外,还要通过一些相关检查,对患者的全身情况有比较充分的了解以后,再进行评估。

比如,没有正规治疗的高血压患者和心脏方面有问题的患者,都需要去心内科看专科门诊。如果需要治疗,去做一些相关的治疗;如果没有太大的问题,就约到我们专门做监护拔牙的门诊,由我们的麻醉医生,在拔牙的过程中对其进行心电监护,包括患者的血压、心电图,氧饱和度等等指标。如果患者的生命体征出现波动,麻醉医生会采取相应的调控措施,保障患者的安全。

其实,对于需要在全麻下拔牙的患者,我建议,一定要到专科的口腔医院,有专业的麻醉医生的医院去。口腔科治疗在口腔内进行,而麻醉医生的操作比如气管插管也在口腔内部进行,麻醉医生和进行口腔治疗的大夫共用呼吸道,相互是有影响的。如果没有受过专业的训练,平时没有这方面的麻醉管理经验,很容易出现呼吸道方面的问题。如果处理不及时、观察不仔细,有可能导致缺氧窒息。

彭莉

李彬彬

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  • 编辑:夏学礼
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